MTs Nurul Hasanah Tenggayun kec. Bukit Batu Kab. Bengkalis akan membukan Pendaftaran siswa / siswi baru tahun ajaran 2012 / 2013 yaitu pada tanggal 16 Juni 2012 sampai 30 Juni 2012.
dengan persyaratan terlampir di bawah ini.
(…………………….……) (…………………….……)
NOMOR
PENDAFTARAN : ……………………..
FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA
MADRASAH TSANAWIYAH NURUL HASANAH TENGGAYUN
TAHUN PELAJARAN 2012 / 2013
A. KETERANGAN CALON SISWA :
1.
Nama Lengkap : ………………………………………………………….
2.
Jenis Kelamin : ……………………………………………………….
3.
Agama : ………………………………………………………….
4.
Tempat/ Tanggal Lahir :………………………………………………………….
5.
Alamat :………………………………………………………….
6.
Anak Ke :………………………………………………………….
7.
Jumlah Saudara :………………………………………………………….
8.
Nama Sekolah Asal :………………………………………………………….
9.
Nomor NISN : ………………………………………………………….
10. Nomor dan Tanggal STTB : ………………………………………………………….
11. Nomor dan Tanggal STL :………………………………………………………….
12. Jumlah Nilai STL :………………………………………………………….
13. Nomor dan Tanggal SKHU : ………………………………………………………….
14. Jumlah NIlai SKHU : ………………………………………………………….
B. SEKOLAH YANG DI TUJU
1. Jenis Sekolah : ………………………………………………………….
2. Alamat
Sekolah : ………………………………………………………….
C.
KETERANGAN
ORANG TUA
1. Nama Orang
Tua : Ayah :
…………………. Ibu : ………….......
2. Pendidikan
Orang Tua : Ayah : …………………. Ibu : ………….......
3. Pekerjaan
Orang Tua : Ayah : …………………. Ibu : ………….......
4. Agama Orang Tua :
Ayah : …………………. Ibu : ………….......
5. Alamat
Orang Tua : Ayah : …………………. Ibu : ………….......
6. Penghasilan
Orang Tua : Ayah : …………………. Ibu : ………….......
D. KETERANGAN WALI MURID
1.
Nama Wali :………………………………………………………….
2.
Pendidikan Wali :………………………………………………………….
3.
Pekerjaan Wali :………………………………………………………….
4.
Agama Wali :………………………………………………………….
5.
Alamat Wali :………………………………………………………….
6.
Penghasilan Wali :………………………………………………………….
E. SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN
1. Photo Copy Ijazah Asli yang diLegalisir : 4 Lembar
2. Foto Copy SKHU Asli / sementara / yang dilegalisir : 4 Lembar
3. Photo Copy Rapor Kelas VI : 2 Lembar
4. Pas Photo Hitam Putih
a. 3
X 4 :
7 Lembar
b. 2
X 3 :
6 Lembar
Pas Photo
Warna
a. 3
X 4 :
2 Lembar
b. 2
X 3 :
2 Lembar
5. Photo Copy Kartu NISN : 2
Lembar
6. Photo Copy Akte Kelahiran ( jika ada) :
2 Lembar
7. Photo Copy KK Orang Tua : 2 Lembar
F. LAMPIRAN
Keinginan Orang Tua / Wali Terhadap anak :
1.
Pintar ber
bahasa Arab
2.
Pintar Berbahasa
Inggris
3.
Seni Baca
Al-Quran
4.
Kaligrafi
5.
Komputer
6.
Menjahit
7.
Tahfiz
8.
Drum Band
( NB : Lingkari beberapa Kegiatan Ekstrakurikuler di atas menurut Keinginan
Orang Tua / Wali Murid )
G.
CATATAN :
1.
Formulir pendaftaran diisi dengan huruf Kapital ( Huruf
Besar ) Sebanyak 2 lembar
2.
Pendaftaran dimulai Tanggal 16 Juni – 30 Juni 2012
3.
Pengumuman / Daftar Ulang Tanggal 2 Juli – 4 Juli
2012
4.
MOS Tanggal 09 Juli – 11 Juli 2012
DISIPLIN SEKOLAH
|
NO
|
PERATURAN
|
PELANGGARAN
|
SANKSI
|
|
1
|
ABSEN
|
1. Alpa Tiga
(3) kali dalam seminggu.
2. Cabut jam sekolah.
3. Sakit tidak ada surat izin.
|
1. Membawa tanah sebanyak 1 goni
2. Uang Rp.
5.000,-
3. Bersih lingkungan
|
|
2
|
Kerapian
|
1.
Tidak memakai Peci
2.
Sepatu Warna
3.
Ikat Pinggang
besar/warna
4.
Baju Tidak
dimasukkan kedalam
5.
Memakai Celana
Warna/Model Pensil
|
1. Bersih lingkungan
2. Di ambil
3. Di ambil
4. Digunting
5. Digunting
|
|
3
|
Merusak Sarana Sekolah
|
1.
Mencoret Meja
dan Kursi
2.
Mematahkan
Meja Kursi
3.
Memecahkan
Kaca
|
1.
Dicat kembali
2.
Menggantikannya
3.
Menggantikannya
|
|
4
|
Ketertiban
|
-
Tidak berbaris pagi
-
Merokok
|
-
Membersihkan pekarangan
sekolah
-
Denda Rp. 5.000,-
|
Mengetahui :
Orang tua / Wali Murid Calon
Siswa
